Зрение ‒ один из величайших даров для человека, и лишиться его ‒ большая трагедия. Человек, никогда не видевший, чувствует себя значительно лучше, чем тот, кто видел, а затем ослеп. К сожалению, приобретенная слепота той или иной степени выраженности ‒ один из наиболее вероятных исходов некоторых заболеваний глаз. Поэтому для такой болезни, как макулодистрофия сетчатки глаза, лечение ‒ возможность на как можно больший срок сохранить человеку зрение.
Макулодистрофия сетчатки глаза — лечение
Анатомические особенности сетчатки
Сетчатка ‒ это наиболее глубоко расположенная структура глазного яблока, светочувствительный орган, содержащий в себе огромное количество рецепторов. Хорошо известные колбочки и палочки ‒ нервные клетки, способные воспринимать световые или цветовые раздражители. Пучок света, попадая на сетчатку, активирует работу рецепторов и они проводят этот сигнал, преобразованный в нервный импульс, через зрительный нерв и подкорковые структуры к главным мозговым центрам зрения.
Внутренняя оболочка глаза называется сетчаткой. Она преобразовывает принимаемые лучи света в нервные импульсы
Если условно описать сетчатку, то она представляет собой желтовато-красный круг (именно так видят ее врачи при офтальмоскопии). На ней хорошо видны кровеносные сосуды, место внедрения зрительного нерва, т. н. диск, а также макулярная область, слегка смещенная от центра. Макулой называют область, в которой концентрация рецепторных клеток максимальна. Именно здесь фокусируются световые лучи и именно эта зона отвечает за яркое, четкое, ясное центральное зрение.
Что такое макула (macula)
Что такое макулодистрофия сетчатки?
Макулодистрофия, макулярная дегенерация, дегенерация желтого тела ‒ все это синонимы, описывающие состояние, при котором страдает питание макулярной области. Центральное зрение становится размытым, невозможно различать мелкие детали, лица людей, недоступным становится чтение и просмотр фильмов. Особенностями заболевания являются возможность возникновения галлюцинаций, не связанных с психическим заболеванием и таковым не являющихся, а также сохранение периферического зрения.
Симптомы макулодистрофии сетчатки
Заболевание широко распространено по всему миру и является возрастной патологией, затрагивая лиц пожилого и старческого возрастного периода, причем частота встречаемости болезни находится в прямой зависимости от возраста.
Факторы риска
Несмотря на то, что болезнь развивается у многих пожилых людей, она не является обязательным спутником старости. Существуют некоторые факторы, влияние которых увеличивает вероятность развития макулярной регенерации.
Основные факторы риска
Таблица. Список основных факторов риска.
Фактор риска | Характеристика |
---|---|
Возраст |
|
Светлый цвет глаз |
|
Табакокурение |
|
Гипертоническая болезнь |
|
Атеросклероз, дислипидемия, ожирение |
|
Применение лекарственных средств |
|
Наследственные факторы |
|
Генетические факторы |
Как развивается болезнь?
Патогенез возрастной макулярной дегенерации достоверно неизвестен, хотя был выдвинут ряд теорий, включая окислительный стресс, дисфункцию митохондрий и воспалительные процессы.
Патогенез возрастной макулярной дегенерации достоверно неизвестен
Дисбаланс между производством поврежденных клеточных компонентов и их деградацией приводит к накоплению вредных продуктов, например, внутриклеточного липофусцина. Зарождающаяся атрофия сопровождается истончением или депигментацией макулярной области. На более серьезных стадиях происходит развитие новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация), и все факторы вместе приводят к гибели фоторецепторов и потере центрального зрения.
Существует два варианта болезни ‒ «сухая» и «влажная» макулодестрофия. В сухой (неэкссудативной) форме клеточные патологические включения под названием друзы накапливаются между сетчаткой и сосудистой оболочкой, вызывая атрофию и рубцевание сетчатки. Во влажной (экссудативной) форме, которая является более тяжелой, кровеносные сосуды растут из сосудистой оболочки (неоваскуляризации) за сетчаткой, что сопровождается экссудацией, а также может вызывать кровоизлияние.
Влажная форма макулодистрофии сетчатки глаза
Этапы развития заболевания
Знание процесса развития болезни важно, поскольку от того, на какой стадии обнаружена патология, будет подбираться и метод лечения.
Патология начинается с отложений небольшого размера в макулярной области, между эпителием и основной сосудистой оболочкой. В подавляющем большинстве случаев зрение абсолютно не страдает в этот период, и обнаружить зарождающуюся патологию сложно, а заподозрить еще сложнее. Этот промежуток времени еще даже не считается собственно заболеванием, а скорее некоторым «продромальным периодом».
Потеря зрения при макулодистрофии
Ранняя стадия
Ее диагностируют, когда образовавшиеся друзы среднего размера (таковым считается примерный размер человеческого волоса). Симптоматики в этот период тоже еще нет.
Промежуточная стадия
В этот период друзы становятся более крупными, а также присоединяются любые аномалии пигментации сетчатки. Здесь возможны нарушения зрения, но часто люди списывают их на возрастную гиперметропию, недостаточность освещения, усталость и другие подобные факторы.
Промежуточная стадия патологии
Поздняя стадия
Когда сетчатка повреждена значительно, имеет место симптоматическая потеря центрального зрения вместе с крупного размера друзами. Именно на этом этапе заболевание начинают подразделять на сухой и влажный подтипы, и именно сейчас определяется основная тактика лечения.
Симптоматика болезни
В первую очередь, должны отметить, что дистрофия макулы «не болит». Это очень важно для дифференциальной диагностики, и появление боли ‒ симптом тревоги, требующий срочного медицинского вмешательства. Среди симптомов макулодистрофии выделяют следующие.
Макулодистрофия сетчатки
- При «сухой» дистрофии преобладающим является:затуманивание взора (клетки разрушаются медленно, и центральное зрение медленно и размеренно становится все менее четким);
- появление темного пятна в самом центре поля зрения;
- постепенно центральное зрение полностью исчезает.
При «влажной» макулодистрофии:ощущение, что все прямые линии становятся волнистыми (жидкий экссудат, собирающийся под макулой, немного поднимает ее, способствуя искажению изображения);появление небольшого темного пятна;постепенная потеря центрального зрения с ростом темного пятна.
Центральные скотомы при sclerosis disseminata
Другие признаки макулодистрофии (общие для обоих видов):
- медленное восстановление зрительной функции после воздействия яркого света;
- резкое снижение остроты зрения еще при отсутствии пятна перед глазами;
- изменение цветовосприятия;
- снижение чувствительности к контрасту.
Лечение макулодистрофии сетчатки
На сегодняшний день безоговорочно эффективной терапии не существует. Лечение во многом сводится к улучшению качества жизни больных, есть как консервативные, так и оперативные методики помощи. Но прежде всего всем больным, вне зависимости от формы и стадии заболевания, даются общие рекомендации.
Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную и, к сожалению, необратимую потерю зрения
Общие рекомендации
- Питание. При наличии избыточной массы тела ее необходимо скорректировать, снизив количество калорий и жиров в рационе. Кроме того, необходимо следить за количеством потребляемого холестерина, транс-жиров, быстрых углеводов. Предлагается потреблять больше рыбы (например, лосось), в которой высоко содержание омега-3 жирных кислот. Не должно быть недостатка в свежих овощах и фруктах, зелени. Они содержат лютеин, обладающий протективным для макулы действием. Важно контролировать и уровень сахара, т.к. присоединяющийся сахарный диабет с его ретинопатией значительно усугубит состояние.
- Активный образ жизни. Это полезно как для снижения веса, так и для поддержания тонуса организма, улучшения микроциркуляции, укрепления сердечно-сосудистой системы. Интенсивные зрительные нагрузки стоит исключить, но адекватное напряжение зрения должно присутствовать.
- Световые ограничения. Рекомендуется избегать ультрафиолета, необходимо использовать качественные солнцезащитные очки, запрещены посещения солярия.
- Контроль артериального давления. Эта рекомендация обязательна к соблюдению, поскольку одним из органов-мишеней при артериальной гипертензии является как раз сетчатка глаза. Сосудистые нарушения на глазном дне усугубят ситуацию и могут вызвать серьезные осложнения, например, отслойку сетчатки и кровотечение (особенно актуально при «влажной» макулодистрофии).
- Отказ от курения и алкоголизации.
Откажитесь от курения
Специфическое лечение
Как консервативное, так и оперативное лечение должно зависеть от стадии болезни и ее типа.
Как защитить сетчатку глаза и предупредить возрастные изменения
Ранняя макулодистрофия
На стадии ранней макулодистрофии сетчатки глаза лечение обычно не проводится хотя бы потому, что «поймать» заболевание в этот период практически нереально. Но даже если диагноз удалось поставить в самом начале развития болезни, специфического метода лечения не существует. В этот период необходимо максимально скорректировать факторы риска, а также можно прибегать к некоторой консервативной терапии:
- витамины группы В, витамин А, витамин Е;
- протекторы микроциркуляторного русла;
- антиоксиданты.
Источники витамина А
Важно вовремя проходить осмотры у офтальмолога, особенно людям в возрасте старше 50 лет, чтобы не пропустить заболевание на более серьезных стадиях.
Переходная и тяжелая макулодистрофия
Сухая макулярная дегенерация очень плохо поддается лечению. Применяется метод лазерной коррекции, в основе которого ‒ удаление разросшихся друз. Но при этом фоторецепторные клетки восстановлению не подлежат, в связи с чем зрение восстановить невозможно. Влажная дистрофия поддается лечению чуть лучше. Но это не значит, что можно полностью остановить процесс ‒ возможно лишь максимально его замедлить, чтобы отсрочить слепоту. Основное направление ‒ остановить неоангиогенез.
- Инъекции наркотических анальгетиков в глаза.
- Одним из прогрессивных направлений является биологическая терапия ‒ введение ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора. Это вещества, выделяющиеся при образовании сосудов. Эти ингибиторы (например, бевацизумаб, ранибизумаб, лапатиниб и другие) блокируют рост новых кровеносных русел, что способствует значительному торможению процессов деградации. Вводятся ингибиторы инъекционным путем, требуется обычно несколько инъекций.
- Фотодинамическая терапия. Внутривенно вводится препарат вертепорфин, а затем добавляется эффект лазера, направленный на аномальные сосуды. Лазер активирует введенное вещество, и оно начинает разрушать вновь образовавшиеся сосуды.
- Лазерные хирургические методы. Лазерный луч высокой интенсивности направляется на аномальные кровеносные сосуды. Этот метод может быть использован, когда новых сосудов еще немного, и они расположены в строго отграниченной области.
LUCENTIS для инъекции в глаза
Применение адаптивных устройств
Поскольку восстановить зрение полностью нельзя, но, в то же время, не наступает абсолютная слепота, имеют место паллиативные способы коррекции состояния. Макулодистрофия не влияет на периферическое зрение, поэтому больные могут научиться использовать эту часть зрительных функций в большем объеме, чем обычные люди. Для помощи больным используются специальные устройства:
- увеличительные стекла, линзы для очков;
- особые устройства для чтения с экрана, способные расширить отдельные участки текста или картинки;
- голосовое сопровождение компьютеров (чтение с экрана), голосовое управление.
Голосовое управление компьютером
Таким образом, макулодистрофия сетчатки глаза ‒ серьезное инвалидизирующее заболевание. Вылечить его полностью невозможно, а все методы лечение направлены лишь на улучшение уровня жизни людей. Однако многие приспосабливаются к новым условиям, активно пользуются адаптивными устройствами и ведут активный образ жизни.
Видео — Макулодистрофия сетчатки глаза
Частые вопросы
Какими методами можно лечить макулодистрофию сетчатки глаза?
Лечение макулодистрофии сетчатки глаза может включать в себя применение лекарственных препаратов, хирургические вмешательства, лазерную терапию и физиотерапию.
Какие лекарственные препараты используются для лечения макулодистрофии сетчатки глаза?
Для лечения макулодистрофии сетчатки глаза могут применяться инъекции в глаз стероидов или препаратов, стимулирующих рост сосудов, а также витаминные комплексы.
Каковы перспективы лечения макулодистрофии сетчатки глаза?
Перспективы лечения макулодистрофии сетчатки глаза зависят от степени развития заболевания, возраста пациента и других факторов. В некоторых случаях лечение может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить зрение, в других случаях может потребоваться более радикальное вмешательство.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к опытному офтальмологу для диагностики и разработки индивидуального плана лечения макулодистрофии сетчатки глаза.
СОВЕТ №2
Изучите возможности лечения макулодистрофии сетчатки глаза с использованием новейших методов, таких как инъекции препаратов в глаз и лазерная терапия.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание, отказ от курения и умеренные физические нагрузки, для поддержания здоровья глаз и общего организма.