Карбункул почки – это ограниченный гнойно-некротический процесс в органе. Начинается остро, сопровождается интоксикацией, слабостью.
Заболевание является осложнением пиелонефрита либо последствием распространения инфекции гематогенным путем. Может затронуть соседние органы.
Лечение проводится в стационаре. Показано оперативное вмешательство, дренирование абсцесса.
Карбункул почки
Карбункул в почке – это одна из разновидностей гнойного процесса в органах мочевыделительной системы. Сопровождается множественными некротическими изменениями в мозговом веществе почки. Это вызывает сильнейшую интоксикацию организма.
Гнойно-воспалительному образованию может предшествовать пиелонефрит. Некоторые нефрологи считают, что это стадии одного патологического процесса.
Подавляющее число пациентов с таким диагнозом – женщины, что объясняется особенностям их мочевыделительной и половой системы. Инфицирование происходит преимущественно восходящим путем. Пик заболевания наблюдается зимой и осенью.
Формы
По характеру, длительности течения выделяют 2 формы гнойного заболевания почек. Это острая и латентная атипичная.
Кроме этого, при постановке диагноза учитывается локализация гнойного процесса. В подавляющем большинстве случаев диагностируют карбункул правой почки. Двустороннее поражение возникает всего у 5% пациентов.
Причины и механизм образования карбункула почки
Причиной гнойного процесса является инфицирование тканей почки патогенной или условно-патогенной флорой.
Выделяют восходящий путь инфицирования, при котором бактерии попадают через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, и нисходящий – патогены переносятся с током крови от других органов.
Различные формы нарушения оттока мочи, наличие конкрементов провоцируют развитие гнойно-воспалительного процесса.
Предрасполагающие факторы:
- Заболевания мочевыводящей системы – уретриты, циститы, пиелонефрит вне зависимости от причины его возникновения.
- Гнойные очаги в организме – на фоне общего снижения иммунитета инфицирование происходит гематогенным способом.
- Патологии уродинамики – застойные явления, нарушение оттока мочи создают благоприятные условия для размножения патогенной флоры. Первопричиной являются конкременты в почках, стеноз уретры, рубцовые изменения в тканях.
Патогенез заболевания зависит от пути проникновения патогенной флоры в почку. При восходящей форме микроорганизмы сразу же инфицируют канальцы, прочие структуры органа.
При этом происходит разрушение эпителиального слоя. Патоген проникает во внутренние структуры органа и начинает активно размножаться.
Для предупреждения распространения патогенной флоры в почке образуется инфильтрационный вал. Питание и кровоснабжение очага поражения нарушается, начинается формирование некроза.
Читайте также:
При нисходящей форме происходит закупорка почечной артерии бактериальными эмболами. Развивается инфаркт кровеносного сосуда.
При этом патогенная флора беспрепятственно размножается. Начинается отмирание тканей почки и образуется гнойник, содержащий инфильтрат. Его размеры зависят от объема пораженной почечной ткани.
Симптомы
Проявления карбункула почки зависят от формы заболевания. Они представлены в таблице:
| Острая форма | Скрытое течение (латентная форма) |
|---|---|
| – пиретические значения температуры; | – повышение температуры не наблюдается; |
| – возбуждение; | – признаки сердечно-сосудистых патологий – аритмия, тахикардия; |
| – озноб; | – боль в эпигастрии; |
| – тошнота; | – тошнота; |
| – бред; | – нарушение дефекации; |
| – боль в пояснице, которая постепенно в область пораженного органа; | – желтуха; |
| – отек в проекции воспалительного очага; | – признаки печеночной недостаточности. |
| – возможно развитие симптоматики «острого живота». | Скрытую форму легко спутать с другими недугами. |
Анурия развивается редко, как и прочие формы нарушения мочеиспускания. Синдром Пастернацкого – боль при перкуссии в проекции пораженного органа, сопровождающаяся выделением эритроцитов в мочу – отрицательный.
Воспалительный процесс может распространиться на плевру, надпочечники.
Возможные осложнения
Диагностика карбункула почки затруднена, поэтому пациенты нередко попадают в отделение урологии уже с запущенной формой заболевания.
Возможные осложнения:
- септический шок;
- проникновение инфекции в соседние органы;
- сепсис;
Возможен летальный исход.
Диагностика
Заболевание не обладает специфическими проявлениями. Поэтому диагностировать карбункул почки, исходя только из жалоб пациента, затруднительно.
При постановке диагноза следует учитывать наличие патологий мочевыводящей системы в анамнезе.
В состав комплексного обследования входят:
- Ультразвуковое исследование – карбункул почки на УЗИ выявляется как гипоэхогенный участок в тканях.
- Рентген, внутривенная урография с использованием контраста – на снимках видны изменения размеров сегмента органа, размытость поясничной мышцы.
- Компьютерная томография. Признаки карбункула почки на КТ – это наличие участка тканей, которые не накапливают контрастное вещество, и отделяющего их плотный ободок. Это характерная особенность абсцесса почки. Кисты, прочие новообразования его не имеют. Диагностика затруднена, поэтому КТ – обязательная процедура при подозрении на гнойное поражение почки.
- Анализы крови и мочи – наблюдается лейкоцитоз, повышение РОЭ. При прорыве абсцесса в почечные лоханки в моче обнаруживается гной.
При постановке диагноза следует исключить опухоли, кистозные образования в почках и их инфицирование, тяжелое течение пиелонефрита.
Латентное течение сходно с заболеваниями других органов. Поэтому следует тщательно обследовать пациента. Исключают панкреатит и закупорку желчных протоков, заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие абсцесса под диафрагмой.
Лечение
Лечение карбункула почки проводится исключительно в стационаре. Так как диагностика затруднена, то показано экстренное хирургическое вмешательство с дренированием и санацией пораженного участка.
Обязательна интенсивная антибиотикотерапия для предупреждения инфицирования близлежащих органов.
Консервативное
Медикаментозное лечение проводится только при незначительных размерах карбункула, при обнаружении гнойного процесса на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению.
На начальных этапах терапии применяются антибиотики широкого спектра действия. Обязательно проводится бакпосев мочи для определения чувствительности возбудителя к медикаментозным средствам.
По результатам возможна корректировка лечения. Дополнительно больному назначают криопреципитат. Это снижает вероятность ишемии в пораженном участке почки, улучшает проникновение антибактериальных веществ в ткани.
Хирургическое
При значительных размерах карбункула, появлении признаков развития сепсиса лечение только хирургическое. Оперативное вмешательство проводят экстренно на 2-е сутки после массированной антибиотикотерапии.
Операция проводится под общим наркозом. Доступ – широкополосной, использование лапароскопических хирургических методов нецелесообразно.
Проводят вскрытие фиброзной капсулы почки, пораженный участок иссекается, показано дренирование околопочечной клетчатки.
При множественных гнойных очагах, при повреждении паренхимы и в случае выявления заболевания у пожилых пациентов показано удаление почки. Обязательное условие нефрэктомии – удовлетворительное состояние второго органа.
После оперативных мероприятий показано медикаментозное лечение. Это позволит избежать осложнений.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный даже при наличии множественных карбункулов. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 10 суток.
После операции рекомендуется вести здоровый образ жизни. Специализированная диета показана только в реабилитационном периоде.
Карбункул в почке в анамнезе не является причиной для отказа от беременности, проведения аборта. Выбор методов родоразрешения – самостоятельные роды, кесарево сечение – зависит от состояния женщины. Решение принимает гинеколог.
Профилактика гнойно-некротических процессов в почках – это ведение здорового образа жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
Частые вопросы
Какие причины образования карбункула почки?
Карбункул почки может образовываться из-за инфекции, обструкции мочевыводящих путей, травмы или других медицинских состояний, таких как диабет или иммунодефицитные состояния.
Какие симптомы обычно сопровождают карбункул почки?
Симптомы карбункула почки могут включать боль в поясничной области, лихорадку, тошноту, рвоту, кровь в моче и общее недомогание.
Как происходит диагностика и лечение карбункула почки?
Диагностика карбункула почки обычно включает в себя обследование мочи, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию и другие методы образовательной диагностики. Лечение может включать антибиотики, дренирование абсцесса или хирургическое вмешательство в зависимости от тяжести состояния.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Одной из причин образования карбункула почки может быть нарушение обмена веществ, в том числе сахарный диабет. Рекомендуется поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и следить за состоянием почек через регулярные медицинские обследования.
СОВЕТ №2
Симптомы карбункула почки могут включать боль в поясничной области, повышенное артериальное давление, нарушение мочеиспускания. При подозрении на наличие карбункула необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительных обследований.
СОВЕТ №3
Диагностика карбункула почки может включать УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Результаты обследований помогут определить размер и характер образования, что важно для выбора метода лечения.
СОВЕТ №4
Лечение карбункула почки может включать консервативные методы (наблюдение, прием антибиотиков) или хирургическое вмешательство (удаление карбункула). При выборе метода лечения важно учитывать индивидуальные особенности пациента и характер образования.
