Лагофтальм (заячий глаз): причины, стадии развития и методы лечения

Лагофтальм — это офтальмологическая патология, проявляющаяся нарушением смыкания глаз. В переводе означает «заячий глаз». Заболеванию присвоен код МКБ-10 — НО2.2.

Болезнь не является безопасной, так как вследствие неполного закрывания глаз слизистая быстро пересыхает, а это увеличивает вероятность присоединения инфекции, снижается острота зрения.

Причины лагофтальма

Неполное или неправильное смыкание глаз может быть вызвано 2 основными факторами: повреждением нервных клеток, нарушением работы или состояния век.

Повреждение нервных клеток

Лагофтальм возникает вследствие нарушения состояния клеток лицевого нерва, которые передают сигнал от центральной нервной системы к глазным мышцам, отвечают за слезоотведение. В результате некорректной деятельности глазных мышц отмечается опущение нижнего века глаза, иногда возможно опущение всех тканей с одной стороны лица.

Повреждение нерва может возникнуть из-за следующих причин:

1. Травма тканей лица или слуховых проходов с повреждением нервных клеток, черепно-мозговая травма.
2. Последствие после проведения нейрохирургической операции.
3. Нарушение поступления крови к лицевому нерву (инсульт или изменение проходимости артерий головного мозга). В результате дефицита кислорода и питательных веществ ухудшается функционирование нервных клеток.
4. Паралич Белла. Нарушение состояния нервных клеток вызвано вирусной инфекцией. Проявляется параличом мышц с одной стороны лица. Развивается внезапно и может прогрессировать на протяжении 6 месяцев.
5. Формирование новообразований в центральной нервной системе (в слуховом или лицевом нерве, мостомозжечковом угле).
6. СПИД или ВИЧ. Заболевания часто сопровождаются парезом (нарушение двигательных функций) лицевых мышц.
7. Синдром Мебиуса. Врожденное заболевание, которое характеризуется отсутствием мимики. Дополнительно у человека может быть косоглазие.

В редких случаях повреждение лицевого нерва может быть вызвано инфекцией (герпес, энцефалит, ветрянка, краснуха).

Нарушение функционирования или состояния тканей век

Нижнее и верхнее веко состоят из:

• слизистой оболочки;
• подкожной клетчатки;
• каркаса век;
• кожи;
• мышц;
• орбитальной перегородки (отделяет глазную мышцу от жировой клетчатки).

Нарушение состояния любой из этих тканей может стать причиной возникновения лагофтальмы.

Повреждение перечисленных тканей может быть спровоцировано следующими факторами:

1. Образование рубцов вследствие получения ожогов (термических или химических), травмы, осложнения от аллергии. Они ограничивают функционирование глазных мышц.
2. Операция на веках. Например, блефаропластика (цель хирургического вмешательства — удаление лишней кожи с век), устранение новообразований, косметическая операция (изменение разреза глаз, уменьшение старческих морщин).
3. Проптоз. Болезнь выражается выпячиванием глазного яблока (может возникать, как на одном, так и на обоих глазах). Веки не могут смыкаться. Патология развивается в результате нарушения деятельности щитовидной железы (тиреотоксикоз).
4. Энофтальм. Заболевание характеризуется западением глазного яблока. Отклонение может быть наследственным, а также возникнуть в результате травмы.
5. Синдром гибкого века. Патология проявляется повышенной эластичностью каркаса век.
6. Обнажение склеры из-за смещения края орбиты.
7. Воспаление околоушных слюнных желез.
8. Выраженная близорукость.
9. Недоразвитие тканей век (патология является врожденной).
10. Нарушение кровообращения в глазных тканях.
11. Ухудшение метаболизма, вызванное диабетом (или другими эндокринными болезнями) или беременностью.
12. Частые глазные инфекционные заболевания, протекающие с воспалением тканей.
13. Возрастное ослабление глазных мышц.

Нарушение работы нерва или состояния век отмечается у людей, здоровье которых сильно ослаблено (например, после тяжелого заболевания или травмы).

Лагофтальма у детей возникает в результате действия аналогичных причин. Также у небольшой группы новорожденных детей иногда формируется коллоидная пленка (в большинстве случаев рассасывается самостоятельно), которая нарушает функционирование века.

Лагофтальма встречается у людей с примерной частотой 3:10 000. При этом ориентировочно у 65% больных причиной развития патологии является повреждение нерва. Половая принадлежность не влияет на частоту возникновения лагофтальмы.

Симптомы

Основной признак лагофтальмы – неправильное или неполное смыкание век. Кроме этого заболевание сопровождается следующими симптомами:

• выворот века;
• ощущение песка в глазу;
• покраснение слизистых глаза;
• боязнь дневного света;
• ощущение пленки перед глазами;
• помутнение роговицы;
• снижение качества зрения;
• выраженное слезотечение;
• ощущение жжения в глазу;
• сухость слизистых глаза, которая сильнее выражена в утренние часы.

Дополнительно, вследствие повышенной сухости слизистых, у человека чаще возникают глазные заболевание инфекционной природы. Выраженность признаков зависит от причины развития болезни.

Лагофтальма не всегда сопровождается дополнительными симптомами, а неполное смыкание век замечают только люди из ближайшего окружения.

Стадии развития лагофтальма

Смыкание век осуществляется за счет действия круговой глазной мышцы. В результате вышеперечисленных причин ее функционирование нарушается. В итоге человек не может полностью сомкнуть пораженный глаз. При лагофтальме не нарушается функционирование мышц, отвечающих за открытие глаз, а это провоцирует еще большую выраженность глазной щели.

Из-за ухудшения моргания, слизистые хуже увлажняются. Лагофтальма нередко сопровождается выворотом века. В результате происходит смещение слезной точки. Перечисленные отклонения – причина сухости глаза.

Слезная жидкость защищает глазные ткани от проникновения инфекции. При ее дефиците они часто воспаляются вследствие проникновения патогенной микрофлоры.

Степень несмыкания век зависит от тяжести протекания лагофтальмы.

При последней форме тяжести у больных часто возникают:

• конъюнктивит (воспаление слизистых глаза);
• кератиты (проявляется воспалением роговицы);
• язвы на роговице.

Перечисленные факторы являются причиной ухудшения зрения (до полной слепоты).

При развитии лагофтальмы возможно ухудшение чувствительности тканей. В итоге больной будет отмечать снижение выраженности симптомов, несмотря на то, что они будут продолжать прогрессировать.

Диагностика лагофтальмы

Для подтверждения лагофтальмы необходимо пройти диагностику у офтальмолога. По классификации глазных патологии ей выделен отдельный код МКБ НО2.2.

Сбор данных о пациенте – первый этап диагностики. В процессе беседы офтальмолог уточняет: какие факторы могли стать причиной возникновения лагофтальмы и какие симптомы присутствуют:

1. Что предшествовало развитию лагофтальмы (травма, частые офтальмологические болезни, недавняя операция на глазах и т. д.).
2. Ощущается ли сухость слизистых (особенно в утренние часы), нарушение выработки слезы и какие симптомы еще присутствуют, а также как сильно они выражены.
3. Может ли человек полностью сомкнуть веки или нет (при усилии и в расслабленном состоянии).
4. Отмечается ли снижение качества зрения.
5. Как давно появились первые симптомы. Если признаки у пациента присутствуют меньше 6 месяцев, то лагофтальма протекает в острой форме. Если более 6 месяцев, то болезнь развивается в хронической форме.

Визуальный осмотр – второй этап. При проведении процедуры офтальмолог определяет внешние проявления лагофтальмы:

1. Пациента просят расслабиться и закрыть глаза без усилия (как в процессе сна) и с усилием, чтобы определить насколько сильно не смыкаются веки и как функционируют мышцы.
2. Как выглядят окологлазные ткани (дряблые или эластичность частично сохранилась).
3. Имеется ли опущение (или выворот) нижнего века, если да, то как сильно оно опущено.
4. Есть ли выпячивание или западение глазного яблока и как выражен симптом.
5. Пальпация глазных тканей с целью определения отечности и болезненности.
6. Определение четкости зрения и состояния глазного дна.

Сдача анализов:

1. Общий анализ крови и мочи. Позволяют выявить наличие инфекции в организме и определить общее состояние больного, в том числе исключить обострение хронических болезней.
2. Взятие мазка из глаза. Анализ позволяет выявить патогенную микрофлору.

Аппаратное обследование:

1. Биомикроскопия. С помощью специального оборудования врач оценивает состояние глазного яблока и других тканей.
2. УЗИ глаза. Ультразвуковое обследования необходимо для определения состояния глазных тканей.
3. ЦДК (цветное доплеровское картирование). При проведении УЗИ в кровь вводят красящие вещества, которые позволяют оценить кровоток в тканях глаз.
4. ОКТ (оптическая когерентная томография). Используется когерентный томограф. С его помощью офтальмолог может более тщательно (например, чем при проведении обычного УЗИ) оценить состояние глазных тканей.
5. МРТ или КТ. Обследования позволяют определить деятельность головного мозга и глазных орбит.

Кроме прохождения обследования у офтальмолога, могут потребоваться консультации: у невролога, ЛОРа, эндокринолога и других специалистов (зависит от того, что стало причиной возникновения лагофтальмы).

Лечение

После подтверждения лагофтальмы и определения причины ее возникновения, офтальмолог назначает соответствующее лечение. Если выявлена возможность восстановления функционирования век, то человеку подбирают медикаментозную терапию. Если деятельность глазной мышцы нарушена окончательно или прогрессирование болезни протекает быстро – используют хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Метод включает применение специальных пластырей и лекарственных средств. Офтальмологом могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

1. Препараты для увлажнения глаз (Катионорм, Натуральная слеза, Систейн Ультра). Они не только увлажняют слизистую, но и устраняют ощущение песка в глазах, жжение. Некоторые средства включают витамины необходимые для нормализации деятельности зрительного аппарата.
2. Противовоспалительные медикаменты (Визин, Аллергодил, Лекролин). Дополнительно средства устраняют отечность и покраснение глаз.
3. Если присоединилась инфекция, то в зависимости от вида возбудителя могут быть назначены: Альбуцид (обладает антибактериальным свойством), Окомистин (оказывает обеззараживающее действие), Актипол (используют для уничтожения грибковой инфекции), Ципролет (применяют при конъюнктивите).

Лечение может быть комплексным, при этом вид медикаментов устанавливается офтальмологом (самостоятельный выбор лекарственных средств может привести к ухудшению состояния и даже к полной слепоте).

Хирургическое вмешательство

Вид хирургического вмешательства зависит от того, как сильно выражены симптомы лагофтальмы.

Чаше для предотвращения повреждения глазных тканей используют сшивание верхнего века с нижним. При этом, в зависимости от степени тяжести болезни, сшивание может быть частичным (по краям глаза) или практически полным (то есть оставляют небольшую глазную щель по центру). Популярность метода обусловлена простотой проведения манипуляций и низкой стоимостью.

Если возникновение лагофтальмы обусловлено нарушением работы только верхнего века, то в него вшивают золотой имплантат. Он является достаточно тяжелым, в итоге, благодаря этому веки смыкаются полностью. Золото не оказывает раздражающего действия на глазные ткани.

Также врач может назначить ушивание верхнего века (при птозе — опущение верхнего века) и укорачивание нижнего (его с помощью специальных нитей подтягивают к глазному яблоку). Если нарушена работоспособность только нижнего века, то хирургическое вмешательство (укорачивание) осуществляют только на нем.

При выборе вида операции специалист учитывает следующие параметры лагофтальмы:

1. Как долго длится паралич нерва (дольше или меньше 6 месяцев).
2. Паралич нерва обратим или нет.
3. Насколько высоко расположено верхнее веко и как сильно вывернуто нижнее.
4. Сохранился ли тонус век.
5. Пострадала ли чувствительность роговицы.
6. Может ли человек зажмурить глаза и не отклоняется ли яблоко в сторону при зажмуривании.
7. Может ли человек держать глаза закрытыми в расслабленном состоянии при использовании специальной пленки.
8. Имеются ли признаки поражения роговицы глаза (помутнение, появление язв или рубцов).

Дополнительно учитывается финансовая возможность пациента.

После хирургического вмешательства врач назначает применение медикаментозного лечения (аналогичное вышеописанному), чтобы предупредить развития осложнений.

Профилактика лагофтальм

Минимизировать вероятность развития лагофтальмы можно соблюдением нижеперечисленных правил:

1. При проведении работ, которые опасны получением травмы головы, лица или глаз, применять защитные средства (каски, маски, очки).
2. Своевременно лечить аллергию и глазные заболевания.
3. При необходимости проведение хирургических манипуляций на веках (с терапевтической или пластической целью) основательно подходить к выбору больницы и врача, а также соблюдать все правила в послеоперационный период.
4. Проходить ежегодное обследование у офтальмолога при выпячивании или западении глазного яблока, а также при близорукости и других офтальмологических болезнях.
5. Своевременно лечить воспалительные (в том числе инфекционной природы) заболевания ЛОР-органов.

Кроме этого, при обнаружении смыкания век требуется сразу обратиться к офтальмологу. Своевременное обследование и лечение позволят избежать развития осложнений и сохранить четкость зрения.

Лагофтальма – серьезная офтальмологическая патология, которая опасна не только эстетическим дискомфортом, но и безвозвратной потерей зрения. В связи с этим, при обнаружении даже небольшой глазной щели (при смыкании век), необходимо сразу обратиться к офтальмологу.

Видео о лагофтальме глаз

А как вы считаете, возможно избежать развития лагофтальмы? Поделитесь своим мнением в комментариях. Сохраните статью в закладках, чтобы полезная информация всегда была доступной.

Литература:

• Поляк Б. Л. «Повреждение органа зрения». Изд.: Москва. 1972 г;
• Агафонова Е. И. «Хирургические способы лечения паралитического лагофтальма». Изд.: Вестник офтальмологии. 2010 г;
• Комарова М. Г. «Коррекция лагофтальма». Изд.: Вестник. 2006 г.

Частые вопросы

Каковы причины развития лагофтальма (заячьего глаза)?

Лагофтальм может быть вызван недостаточной функцией мышц, управляющих закрытием век, или повреждением нервов, ответственных за этот процесс. Также причиной может быть снижение общего тонуса мышц лица, что приводит к недостаточному закрытию век.

Какие стадии развития лагофтальма существуют?

Лагофтальм может проходить через несколько стадий развития, начиная от легкого недостаточного закрытия век и заканчивая полным открытием глаза в состоянии покоя.

Какие методы лечения лагофтальма существуют?

Лечение лагофтальма может включать консервативные методы, такие как использование искусственных слез, массаж век и физиотерапия, а также хирургическое вмешательство, например, пластику век или коррекцию мышц лица.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов лагофтальма, таких как чувство сухости, песка в глазах, усталость глаз, резь и слезотечение, обратитесь к офтальмологу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Соблюдайте режим работы и отдыха для глаз, делая перерывы при длительной работе за компьютером или чтении, выполняя специальные упражнения для глаз и используя увлажняющие капли при необходимости.

СОВЕТ №3

При лечении лагофтальма могут применяться методы физиотерапии, массажа век, лечебные упражнения для мышц глаз, а также назначаться лекарственные препараты и хирургическое вмешательство в зависимости от стадии заболевания.