Паллиативная помощь при раке легких

Паллиативное лечение рака легких преследует те же цели. Оно включает в себя как различные медицинские процедуры так и оказание психологической поддержки пациенту и его близким. Как правило, паллиативное лечение рака легких рекомендуется на последних стадиях заболевания, когда опухоль уже прорастает в крупные сосуды, сердце, дает метастазы в лимфоузлы и в плевральной полости появляется жидкость.

Паллиативное лечение рака легких: методы

Существуют различные варианты паллиативного лечения рака легких: операция, гормонотерапия, радиотерапия, химиотерапия, оксигенация, применение препаратов для обезболивания, лечение сопутствующих заболеваний.

— Паллиативное лечение рака легких посредством операции применяется для того, чтобы опухоль меньше влияла на пораженные органы. Тип операции и ее цель в каждом отдельном случае назначаются индивидуально.

— Паллиативная химиотерапия используется в случае местных или отдаленно распространенных злокачественных новообразованиях, с целью, заведомо не являющейся радикальной – ради того, чтобы улучшить самочувствие пациента и несколько продлить сроки его жизни. Выбор химиотерапевтических препаратов зависит от каждого конкретного случая.

— Гормонотерапия – использование биологических препаратов, как правило, практикуется совместно с химиотерапевтическим паллиативным лечением рака легких.

— Радиотерапия — этот метод при паллиативном применении позволяет продлить жизнь примерно 40% пациентов, страдающих раком легких, в среднем на семь месяцев. В сочетании с паллиативной операцией возможно продление жизни до трех лет.

— Оксигенация – насыщение организма пациента кислородом в принудительном порядке практикуется как паллиативный метод по индивидуальным показаниям.

— Лечение сопутствующих заболеваний и применение обезболивающих препаратов необходимы в качестве паллиативного лечения рака легких, чтобы пациент лучше чувствовал себя и был более активен.

Как правило, паллиативное лечение рака легких является комплексным и окончательный выбор сочетания методов делает врач, согласно состоянию каждого пациента в отдельности. В паллиативное лечение обычно входят, как было упомянуто выше, также психологические консультации, и , по желанию пациента или его родных, возможно общение с духовным лицом.

Рак легких — один из наиболее распространенных видов онкологии. При таком заболевании опухоль развивается в эпителиальных тканях бронхов. К сожалению, в некоторых случаях лечение пациентов не дает результатов, поэтому ему оказывается паллиативный уход. Особенностью паллиативной помощи является направленность действий сотрудников не на излечение недуга, а на улучшение качества жизни больного.

Основные меры и принципы

Паллиативная помощь при раке легкого, как правило, заключается в:

• снижении выраженности проявляющихся симптомов;
• уменьшении болевых ощущений;
• переливании крови, что позволяет существенно улучшить самочувствие пациентов;
• устранении анемии;
• уменьшении интоксикации организма в целом.

При заболеваниях легких наблюдаются такие неприятные симптомы как кашель, отдышка, кровохарканье, осложненное дыхание. Задача специалистов — устранение или снижение негативных проявлений, а также предотвращение сопутствующих недугов — пневмоний.

Особенности лечения заболевания зависят от формы рака, стремительности развития опухоли. Так, может быть назначено хирургическое вмешательство для частичного удаления новообразования. К лучевой терапии прибегают для избавления пациента от ярко выраженного болевого синдрома. Химиотерапию используют для уменьшения опухоли.

Попытки профилактики и ранней диагностики не позволили значительно снизить смертность от этой опухоли. Между тем известно, что основным фактором риска развития заболевания является курение.

Этиология

Этиология заболевания окончательно не ясна. Выделяют факторы, способствующие развитию рака легких.

· Воздействие канцерогенных веществ: продуктов не­полного сгорания топлива, производственной пыли, содержащей асбест, кобальт, никель, бериллий, уран, кобальт, ароматические вещества и т.п.

· Воздействие табачного дыма.

· Хронические воспалительные процессы в легких.

Существуют две основные теории – вирусная и генетическая. (Выделено более 20 видов вирусов, способных вызвать опухоли у животных, однако у человека выделить вирус пока не удалось).

Согласно генетики опухоли возникают вследствие врожденного или приобретенного повреждения хромосомных структур малодифференцированных клеток, органов.

Классификация

1. Центральный рак (поражение главного, долевого, сегмен­тарного бронха).

2. Периферический рак (опухоль из эпителия мелких брон­хов, бронхиол, альвеол).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями проявле­ния метастазов.

На центральный рак легкого приходится 72% всех опухолей. Правое легкое поражается более чем в 50% случаев.

Клиническая картина

· Кашель, особенно вначале, бывает сухим, временами надсадным, часто постоянным. Позднее становится продуктивным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.

· Легочное кровотечение нередко отмечается в поздних стадиях болезни.

· Одышка постепенно нарастает, может быть инспираторная, экспираторная, смешанная в зависимости от локализации процесса и развития осложнений (ателек­таза легких, плеврального выпота, обструкции бронхов, пневмонии и т.п.).

· Боль в грудной клетке различного характера и интен­сивности, которая обычно распространяется на пора­женную половину грудной клетки.

· Лихорадка обусловлена развитием воспалительного процесса бронхолегочной системы (бронхита, пневмо­нии, плеврита), раковой интоксикации, осложнений. Температура обычно стабильна, снижается кратковре­менно под влиянием антибактериальной терапии.

· Слабость, потливость, похудание, быстрая утомляе­мость встречаются при далеко зашедшем процессе.

В поздних стадиях болезни клиническая картина связана с распространением опухоли на паренхиму легких с развитием пневмонии, плеврита, ателектаза легких, с поражением возврат­ного и диафрагмального нерва, с распространением метастазов в лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные) и другие органы (печень, кости, надпочечники, почки, головной мозг).

При запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы:

· Сдавление шейного симпатического нерва — западение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), суже­ние зрачка.

· Врастание в пищевод- дисфагию, образование бронхо — эзофагальных свищей.

· Сдавление возвратного нерва — осиплость голоса.

· Врастание в плевру — плеврит или спонтанный пневмо­торакс.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания:

· Клинический анализ крови: может быть анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.

· Рентгенография грудной клетки: центральный рак ха­рактеризуется затемнением доли или сегмента легкого, периферический- плотная округлая тень небольшого диаметра чаще в верхних долях.

· Бронхоскопия, позволяющая определить локализацию и распространенность опухолевого процесса с биопси­ей, определяющей гистологические особенности опу­холи.

· Ангиография бронхиальных артерий.

· Цитологическое исследование мокроты.

· Иммунологическое, цитогенетическое исследование, выявление опухолевых маркеров.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии развития, гистоло­гических особенностей опухоли.

· Радикальное лечение- полная ликвидация всех оча­гов опухолевого роста, возможен при 1, 2, 3 стадиях опухоли. Основной метод радикального лечения — хи­рургический.

· Паллиативное лечение-воздействие на опухоль с целью уменьшения массы опухоли и задержки роста, что способствует продлению жизни пациента. Основ­ной метод паллиативного лечения — химиотерапия. Основные химиотерапевтические препараты: циклофосфан, винкристин, таксол и др.

· Симптоматическое лечение- лечение, направленное на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания.

· Обезболивающие: ненаркотические и наркотические аналгетики — анальгин, баралгин, морфин, промедол и т.п.); нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол, диклофенак).

· Антибактериальные препараты при развитии перифокальной пневмонии.

· Коагулянты при кровотечении.

· Кардиотонические препараты при кровотечении.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ ЛЕГКИХ

Паллиативная помощь

В связи с достаточно большим количеством пациентов, имеющих неизлечимую или терминальную стадию заболевания, становится актуальным вопрос о соответствующей помощи таким пациентам, то есть о паллиативном лечении. Разница между радикальной и паллиативной медициной:

· Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем.

Цель паллиативной помощи – достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Принципы паллиативной помощи:

· Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

· Не приближать и не затягивать смерть;

· В период приближения смерти уменьшить боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;

· Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

· Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

· Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.