К какому врачу идти, если из носа идет кровь

От пересушенной слизистой по причине недостаточной влажности воздуха до рака, от приёма аспирина до заболеваний печени. Почему идёт кровь из носа? На одно только перечисление причин уйдёт много времени.

Начать паниковать при его возникновении или отнестись как к небольшому инциденту? И, наконец, что делать, если оно случилось?

－ Александра Николаевна, насколько распространённой является проблема носовых кровотечений у ваших пациентов?

Врачи сталкиваются с этой патологией достаточно часто. Согласно открытым сведениям отечественных и зарубежных исследователей, носовое кровотечение встречалось хотя бы единожды в жизни 60% людей. 6% из них обращались к докторам, порядка 1,6 из 10000 требовалось лечение в стационарных условиях. По другим данным, примерно у 5-10% людей бывает ежегодный эпизод носового кровотечения. К доктору при этом обращаются менее 10% из них, и лишь 1% из этих 10 требуется госпитализация.

－ Носовое кровотечение как-то отражено в МКБ-10?

Да, его код — R04.0

－ По каким причинам происходят носовые кровотечения? Когда кровь из носа может идти ночью?

Наиболее часто это не самостоятельное заболевание, а проявление какой-то иной патологии или воздействия.

От чего может быть кровотечение из носа? Причины можно разделить на две группы: местные и общие (системные).

В первую входит травматизация слизистой носа (в т.ч. пальцевая), инородные тела, операции, инфекционные болезни воздухоносных путей, аллергические процессы, носовые полипы, пониженная влажность воздуха, новообразования (в частности, ювенильная назофарингеальная ангиофиброма, носовая гемангиома, папиллома, эстезионейробластома), вдыхание раздражающих веществ (среди которых и кокаин).

Читайте также:

Болит горло после промывания миндалин

Во вторую группу входит повышение артериального давления, нарушения процессов свертывания крови (в том числе, связанные с заболеваниями печени, химио- и антикоагулянтной терапией), приобретенные нарушения функций тромбоцитов (например, после использования ацетилсалициловой кислоты и иных подобных препаратов), уремия, патология сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, патологические изменения коллагена, васкулиты, системные инфекции (например, брюшной тиф, дифтерия носа, врожденный сифилис, туберкулез и другие).

Таким образом, кровотечение из носа может быть признаком серьезных патологических состояний и потому требует обязательного уточнения вызвавшей его причины.

Каких-то особых причин именного ночного носового кровотечения нет.

－ Одинаковы ли причины носовых кровотечений у детей, подростков и взрослых? Или они различны?

В принципе они одинаковы. Тем не менее, существуют некоторые особенности — например юношеская ангиофиброма или кровотечения, связанные с изменениями гормонального статуса в подростковом возрасте. Помимо этого, по сравнению со взрослыми, в детском возрасте чаще встречаются кровотечения на фоне травмы слизистой оболочки носа (например, пальцевой), инфекционных патологий, лейкозов (лейкемий).

－ Александра Николаевна, а при каждом ли кровотечении из носа нужно обращаться к врачу?

Если оно незначительное, возникло единожды, и его удалось успешно остановить в домашних условиях, то повода для немедленного обращения к доктору с целью остановки кровотечения нет.

Но даже здесь выяснение причины кровотечения обязательно, не говоря уже обо всех остальных их случаях (незначительное по объему, но часто повторяющееся, или одномоментное обильное кровотечение). Почему? Потому что без этого нельзя быть до конца уверенным, насколько опасна вызвавшая его причина. Поэтому без похода к доктору человеку в любом случае не обойтись.

－ Какие методы исследований применяются для уточнения причины, вызвавшей носовое кровотечение?

Читайте также:

Кровяные пятна на гландах

Это различные лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы направлены, в частности, на поиск нарушений системы свертывания крови (исследование ее плазменного, тромбоцитарного звена).

Инструментальные включают осмотр полости носа (риноскопия), в том числе и с помощью эндоскопической техники, магнитно-резонансную и компьютерную томографию полости носа и носоглотки.

Разумеется, что рациональный алгоритм диагностического поиска и необходимых исследований должен подбираться доктором в зависимости от конкретной клинической ситуации.

－ Как можно остановить кровь из носа в домашних условиях?

Первая помощь при носовых кровотечениях заключается в зажатии носа (прижатии крыльев носа к носовой перегородке) на 5-20 минут. Если есть носовые сосудосуживащие капли, то можно сначала заложить в полость носа немного ваты или, предпочтительнее, марли, смоченной в 3-4 каплях этого препарата, а затем зажать нос.

Нужно помнить, что сосудосуживающие капли могут повышать артериальное давление (поэтому обязательно смотрите инструкцию к конкретным каплям), в связи с чем могут быть противопоказаны при гипертонической болезни. Поэтому при кровотечении из носа и одновременно повышенном артериальном давлении эти капли использовать не следует.

－ Что нельзя делать при кровотечении из носа?

Когда идет кровь из носа, нельзя запрокидывать назад голову. Это одна из наиболее частых ошибок. Почему этого не следует делать? Это может привести к попаданию крови в пищевод и далее желудок, вызвав кровавую рвоту, или в дыхательные пути, с последующим развитием удушья. По этой же причине нельзя ложиться.

Читайте также:

Антибиотики при синусите у детей: особенности применения

Во время возникновения кровотечения и какое-то время после не следует употреблять горячие напитки и еду.

Следует исключить воздействие фактора, предположительно вызвавшего носовое кровотечение: например, уйти в тень, если это случилось на солнце, прекратить работу, особенно если это была физическая деятельность.

－ Как правильно проводить профилактику кровотечений из носа?

Необходимо обеспечить должную гигиену дома и на рабочем месте. В первую очередь это чистота и нормальная влажность воздуха. Если имеются профессиональные вредности в виде загрязненного воздуха — использовать индивидуальные средства защиты. Обязательно проходить плановые диспансеризации и профилактические осмотры. При возникновении эпизода кровотечения следует показаться ЛОР-врачу для выяснения причины кровотечения и придерживаться его рекомендаций.

Возможно поднялось давление, лопнули капиллярчики и выходит кровь носом. Положите на нос платочек, смоченный в холодной воде. Для начала обратитесь к терапевту. Терапевт- координатор. Определится что с вами и направит, если надо будет, к нужному доктору. Чтобы говорить о стоимости лечения, нужно определиться с причиной недуга.

Травма носа. Причина уже определена своим появлением. Остановка кровотечения: холод, лед. Если есть травма лицевого скелета, перелом носа, решетчатой кости — немедленная консультация лор — врача или хирурга. Может потребоваться тампонада носа (передняя, задняя).
Носовые кровотечение из-за порозности/непрочности кровеносных сосудов, слабости капилляров в полости носа. Такие проявления могут быть при частых ОРВИ, хронических ринитах. Лечить ринит, аскорутин по 1 таблетке х 3 раза в день — 2 — 3 недели.
Опухоль решетчатой кости. Необходима ренгенография ППН (придаточных пазух носа) или МСКТ ППН.
Заболевание крови при которых снижается уровень тромбоцитов, когда внезапные носовые кровотечения без предвестников. Может быть «жидкой» алой кровью. При этом могут быть кровотечения из десен во время чистки зубов, синяки/экхимозы на туловище после небольших травм на руках, ногах, туловище. Такими проблемами занимается гематолог.
Носовые кровотечение на фоне гипертонического криза. Причем, критический уровень для каждого человека может быть индивидуальным. Для «гипотоников» повышение АД даже до 140/90 мм.рт.ст. может осложниться носовым кровотечением. Прошу учесть, что бытующее в народе понятие «пусть дурная кровь вытекает» — крайне неверное понятие. Первая помощь (коротко): не запрокидывать голову, не глотать кровь, на переносицу положить холод/лед, кусок замороженного мяса из морозилки или что-то подобное. Криз необходимо купировать гипотензивными препаратами. В носовые ходы — турунды с перекисью водорода или гемостатической губкой. Если не останавливается — консультация хирурга или лор — врача и терапевта, ЭКГ.

Обычно кровотечение останавливается, если сесть на стул, запрокинув голову, и на 10 мин. зажать нос. Потом в течение как минимум трех часов нельзя сморкаться. Если через час кровотечение не остановится, обращайтесь в травмопункт.

Основные причины кровотечения из носа

Спонтанное носовое кровотечение возникает внезапно без видимой причины. Обычно усиливается при сморкании и чихании. Может рецидивировать.

Следуйте общим рекомендациям. При частых рецидивах обращайтесь к терапевту.

Кровотечение возникает неожиданно, без явной причины, обычно неоднократно. Часто сопровождается закупоркой артерий (вследствие атеросклероза).

Читайте также:

Можно ли курить при пневмонии

Следуйте общим рекомендациям. При диагностированной гипертонии срочно измерьте артериальное давление.

Симптомы: гнойные выделения и образование корочек. В носу отмечается болезненность.

Следуйте общим рекомендациям.

Немедленно обращайтесь к ЛОР-врачу.

Кровотечение при реакции на лекарства возникает неожиданно, без явной причины, обычно рецидивирует. Часто сочетается с беспричинными кровоподтеками. Нередко связано с приемом варфарина, аспирина и цитотоксичных препаратов.

Немедленно обращайтесь к терапевту для оценки свертываемости крови.

Для воспаления слизистой носа характерны рецидивирующие носовые кровотечения в сочетании с заложенностью носа.

Следуйте общим рекомендациям. Обращайтесь к ЛОР-врачу.