Чем опасна деструкция стекловидного тела: как остановить изменения и вернуть зрения

Деструкция стекловидного тела (миодеззопсия) – патологический процесс, который характеризуется частичным или полным разрушением стекловидного тела. Сопровождается появлением включений различной формы – нитей, мушек, зерен или точек. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста. В преимущественном большинстве случаев выявляют нитевидную форму болезни – 52%), реже зернистую (44%) и кристаллическую (4%). Миодеззопсия – заболевание сложное, требующее своевременного выявления и лечения.

Очень важной для этой болезни является правильная диагностика, поскольку такие симптомы могут сопровождать и другие заболевания ‒ офтальмологические, неврологические, психические. Для такой патологии как деструкция стекловидного тела лечение всегда сложное и специфическое. Кроме того, часто случаются рецидивы или эпизоды неполного излечения, поэтому к нарушению следует относиться очень внимательно.

Причины патологического состояния

Стекловидным телом называется вещество, по своей структуре напоминающее гель, заполняющее большую часть всего глазного яблока. Оно располагается перед сетчаткой и как бы поддерживает собой хрусталик и остальные структурные элементы передней части глаза. Основа его состава ‒ вода, присутствуют в нем также протеогликаны и гликозаминогликаны (углеводно-белковые структуры), в т. ч. гиалуроновая кислота. Функциями этой оптической среды являются придание формы глазу, обеспечение ее сохранения, а также преломление поступающего света и пропуск его напрямую на сетчатку. При деструкции нарушается, в основном, светопроводящая функция, что отражается на субъективном восприятии зрительных стимулов человеком.

Строение стекловидного тела

Таблица: Состояния, которые могут быть причинами этой патологии

Отслойка стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела часто бывает причиной или предвестником патологии гораздо серьезнее. Если среди всех процессов деструкции доминирующую позицию занимает изменение консистенции образования, в первую очередь, в сторону разжижения, то могут образоваться полости, волокнистые фрагменты, некротические массы.

Включения могут быть пленчатыми, в виде стяжек или спаек с разными плотностями. Все эти патологические элементы иногда прирастают к дну глаза, а это представляет собой серьезную проблему, ведь эта ситуация зачастую приводит к разрыву или отслойке сетчатки.

Существуют более и менее прогностически благоприятные варианты деструкции стекловидного тела. К наиболее опасным относят процесс частичного или тотального сморщивания.

Другим вариантом развития событий является кристаллизация стекловидного тела, при которой в оптической среде появляются свободно плавающие крупинки белого цвета.

Симптоматика миодеззопсии

Деструкция стекловидного тела ‒ нарушение структуры отдельных волокон образования, в результате которого они становятся более толстыми и менее прозрачными. Иногда несколько волокон срастаются в один конгломерат, переплетаясь в виде осьминогов, пауков, хромосом или пальм. В некоторых случаях коллагеновый комплекс распадается на две части ‒ плотную и жидкую фракцию. В этом случае у человека с миодеззопсией перед глазами «вспыхивают молнии».

«Дождь», появляющийся перед глазами, не обязательно должен быть блестящим. Иногда он приобретает желтовато-золотой оттенок. Кристаллы могут иметь разные размеры, формы (точки, шары, пластины), цвета (от беловато-желтого до темно-коричневого). Эти мелкие мушки вызваны появлением включений кристаллизованного холестерина, кальциевой соли, такими элементами как магний и фосфор. Такой тип миодеззопсии в большей степени характерен для возрастных людей с атеросклерозом и дислипидемиями.

Лучше всего посторонние объекты в области видения различаются при взгляде на однотонную чистую поверхность (яркое голубое небо, снежный покров, стены или потолок светлого цвета без рисунка, лист бумаги, однотонное постельное белье) при качественном освещении.

Кроме наличия посторонних зрительных образов без зрительных раздражителей, других симптомов миодеззопсия не имеет ‒ глаза не болят, не слезятся, не чешутся, зрение в общем обычно не снижается.

Есть вероятность спутать эти посторонние объекты с появлением «лишних» образов, появившихся по другой причине («темные пятна» после задержки взора на ярком солнце, «искры из глаз» при черепно-мозговой травме или артериальной гипертензии). Дифференциально-диагностическими признаками объектов, возникших из-за деструкции стекловидного тела (миодеззопсии), являются следующие:

• при достаточном освещении их видно всегда, не зависимо от общего состояния человека, уровня артериального давления или наличия травмы головы;
• объекты всегда одинаковой формы и размера, цвета, могут двигаться, но не исчезают и не появляются снова.

Мушки и ниточки перед глазами

Консервативное лечение миодеззопсии

Консервативная терапия деструкции стекловидного тела показана в тех случаях, когда нет угрозы зрению, изменения связаны с физиологическими или возрастными причинами, а посторонние объекты перед глазами не приносят значительного дискомфорта больному. Этот вид лечения не гарантирует полного выздоровления, однако способен замедлять развитие миодеззопсии, образования новых «зрительных помех» и улучшать общее состояние человека.

Препараты:

1. Этилморфин. Он применяется в виде капель в конъюнктивальный мешок, вызывает незначительный отек и гиперемию, которые являются следствием улучшения кровообращения в этой области.
2. Таурин («Тауфон»). Препарат, улучшающий метаболизм.
3. Метилэтилпиридинол (например, «Эмоксипин»). Это средство для защиты сосудистой стенки, улучшения кровообращения. Применяется в виде капель. Внутрь могут использоваться пентоксифиллин («Трентал»), дипиридамол («Курантил»).
4. Статины, фибраты («Аторвастатин», «Розувастатин», «Симвастатин» и др.). Применяются при атеросклерозе, нарушении липидного обмена.
5. Витамины. Применяются витамины группы В, а также витамин А (ретинол) и витамин С.

В том случае, если консервативное лечение миодеззопсии неэффективно, либо изначально ситуация не позволяет применять лекарственные методы терапии, применяются оперативные способы коррекции деструкции стекловидного тела. Лучшие варианты — лазерное вмешательство или оперативная витрэктомия (удаление стекловидного тела и замена его искусственным).

Широко распространены и народные рецепты лечения миодеззопсии, однако они не имеют доказательной базы ни по эффективности, ни по безопасности, поэтому использовать их не рекомендуется.

Лазерный витреолизис

При помощи лазерного луча вкрапления, спайки, тяжи или кристаллы при миодеззопсии расщепляются на более мелкие объекты, которые не способны помешать зрению.

Впервые о лазерном витреолизисе заговорил Фрэнк Фанкхаузер, автор нескольких больших исследований по катаракте и лазерному лечению патологии стекловидного тела. Сегодня эту методику лечения миодеззопсии используют множество офтальмологических клиник, поскольку за свою историю, охватывающую не дин десяток лет, она подтвердила свою эффективность и безопасность.

Витреолизис производится при помощи специального лазера технологии YAG. Очень важно точно сфокусировать луч лазера, максимально допустимое колебание составляет не более 6 мкм. Частота работы лазера должна быть от 200 до 600 вспышек. Обычно курс лечения  миодеззопсии составляет 1-2 процедуры, но может затянуться до 4.

Учитывая, что патологические включения в стекловидном теле с деструкцией часто являются подвижными, сложность процедуры возрастает в несколько раз в отличие от рассечения радужки или расщепления задней капсулы хрусталика. Поэтому вмешательство при миодеззопсии проводится только в случае, когда есть риск осложнений, например, отслойки сетчатки. Или же, если деструкция снижает качество жизни пациента или уровень зрения.

Таблица (кликнуть для увеличения):

Пациенты, получавшие комбинированное хирургическое лечение – ФЭК и пневматический витреолизис

В первую очередь, пациент получает атропин или подобные ему вещества в качестве капель для глаз: это расширяет зрачок и расслабляет цилиарную мышцу. Затем на глазное яблоко помещается линза, позволяющая произвести фокусировку лазерного луча на необходимом участке стекловидного тела (с деструкцией).

Противопоказания к витреолизису для лечения миодеззопсии:

• нарушение прозрачности оптической среды (катаракта, помутнение роговицы);
• ситуация, когда хрусталик внедряется в стекловидное тело;
• нарушение гемостаза;
• отслоение сетчатки.

Смотрите видео про лазерное лечение деструкции стекловидного тела:

Среди нежелательных последствий зарегистрированы:

• повышение уровня давление внутри камер глаза;
• микрокровоизлияния в сосудистой оболочке;
• нарушение прилегания сетчатки;
• развитие катаракты.

Однако польза от процедуры превышает риски развития осложнений.

При невозможности проведения лазерной коррекции миодеззопсии может быть проведена микроинвазивная витрэктомия.

Малоинвазивная витрэктомия при миодеззопсии

Это оперативный способ коррекции деструкции стекловидного тела, при котором извлекается его часть или все образование. Основное показание к этой процедуре ‒ отслойка сетчатки, потому что таким методом решаются сразу несколько задач:

• необходимость работы на задних отделах глаза;
• остановка кровотечения;
• коррекция отслойки сетчатки;
• извлечение стекловидного тела или его части, подвергшейся деструкции;
• замена удаленного образования искусственным протезом.

Протез, которым заменяются стекловидное тело, подвергшееся деструкции, должен отвечать определенному списку требований:

• абсолютная прозрачность;
• строго конкретный показатель вязкости;
• гипоаллергенность;
• полное отсутствие токсичности.

Извлечение стекловидного тела может быть полным (тотальным) или частичным (субтотальным).

Витрэктомия

Для проведения оперативного вмешательства пациента госпитализируют в стационар, однако иногда операция выполняется в амбулаторных условиях. Анестезия предпочтительна местная, но в определенных ситуациях может потребоваться комбинированное обезболивание. Перед проведением коррекции деструкции стекловидного тела важно сообщить врачу о том, если аллергия на обезболивающие лекарства.

Ход операции следующий — хирург иглой крайне маленького диаметра производит несколько проколов, удаляет стекловидное тело, подвергшееся деструкции, или его часть. Затем проводит вмешательство на сетчатке ‒ прижигание лазерным лучом, а затем восстановление целостности структур и укрепление. Операция не занимает более 3 часов.

Смотрите видео про витриоэктомию:

Реабилитация после проведенного лечения миодеззопсии может потребовать от нескольких дней до нескольких недель. Это зависит от объема проведенных работ.

Таким образом, деструкция стекловидного тела (миодеззопсия) может быть вылечена различными способами, как консервативными, так и оперативными. Важной задачей является раннее обращение к врачу. Ранняя и правильная диагностика, а также грамотно выбранная тактика лечения — это залог избавления от деструкции стекловидного тела.

Тематическое видео о деструкции стекловидного тела глаза:

Частые вопросы

Каковы опасности деструкции стекловидного тела?

Деструкция стекловидного тела может привести к разрыву сетчатки, кровоизлияниям, отслойке сетчатки и другим серьезным проблемам со зрением.

Как можно остановить изменения в стекловидном теле?

Остановить изменения в стекловидном теле можно с помощью медицинских процедур, таких как лазерная коагуляция или хирургическое вмешательство.

Как можно вернуть зрение при деструкции стекловидного тела?

Для восстановления зрения при деструкции стекловидного тела может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как витрэктомия, а также реабилитационные мероприятия и лечение, назначенные врачом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к офтальмологу при первых признаках изменений в зрении, таких как муть или вспышки света, чтобы получить профессиональную консультацию и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте травм глаза, носите защитные очки при занятиях спортом или работе с опасными материалами, чтобы предотвратить повреждения стекловидного тела.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярные упражнения и отказ от вредных привычек, чтобы укрепить здоровье глаз и замедлить процессы деструкции стекловидного тела.