Причины и лечение дисфагии пищевода

Дисфагия пищевода – симптом различных заболеваний у детей и взрослых.

Чтобы определить причины расстройства глотания и назначить эффективное лечение, врачу необходимо сопоставить дисфагию и другие симптомы, а также определить локализацию и прочие особенности нарушения.

Разновидности расстройства глотания и их локализация

Процесс глотания сложнее, чем это может показаться. Продвижению пищи изо рта в желудок способствует механика последовательных мышечных сокращений и расслаблений.

Четыре степени затрудненного глотания:

• сложности при проглатывании твердой пищи возникают время от времени, продвижение пищевого комка сопровождается болью;
• неспособность глотать твердую пищу без трудностей с полужидкой;
• способность проглатывать исключительно жидкости;
• полная неспособность глотания, включая воду и слюну.

Глотание может быть болезненным (одинофагия), пища может попадать в нос, гортань или трахею. Важным диагностическим параметром служит место в пищеводной трубке, где происходит сбой глотания.

При ротоглоточной дисфагии процесс затруднен в области ротоглотки, она может быть верхняя, средняя и нижняя, что позволяет предположить возможные причины состояния.

Если ротоглоточная дисфагия локализуется вверху, то можно предположить патологии щитовидной железы, шейных лимфатических узлов, а также патологию мышц и позвоночника органического происхождения в этой области.

Важно исключить несостоятельность нервной системы в управлении органами, принимающими участие в глотании.

Дисфагия в средней части ротоглоточной области может быть частью картины сердечно-сосудистых заболеваний, патологии нервов, лимфоузлов, плевры, соединительной ткани и прочих.

Возможные причины ротоглоточной дисфагии нижней локализации – опухоли и кисты диафрагмы, увеличение органов (печень, селезенка).

Дисфагия пищевода возникает, когда пища с трудом проходит через верхнюю, среднюю или нижнюю его части.

Спазм устья пищеводной трубки или образование на ее стенках дивертикул – мешковидных выпячиваний стенки, может привести к развитию верхней пищеводной дисфагии.

Другие причины – инородные тела, хронические воспаления слизистой оболочки рта, гортани, глотки и прочие.

Дисфагию центрального участка пищевода могут провоцировать функциональные (то есть без органического повреждения) нервно-мышечные расстройства, например, спазм пищевода.

Возможно это и при органических расстройствах, стриктурах, дивертикулах, опухолевых и язвенных поражениях, эзофагитах и так далее.

Возможные причины дисфагии в непосредственной близости к желудку – расстройства сфинктера, отделяющего пищевод от желудка, рефлюкс эзофагиты, язвенные и опухолевые поражения, дивертикулы, грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы и другие.

Основные причины нарушенного глотания

Причины глотания следует искать на одном из трех его этапов: во рту, в глотке или в пищеводе.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) находится на первом месте в списке причин, вызывающих расстройство глотания.

Рефлюкс представляет собой обратное движение жидкости по отношению к его естественному направлению, именно он вызывает ГЭРБ.

Соляная кислота в составе желудочного сока попадает на слизистую оболочку пищевода, для которой она является агрессивной жидкостью.

В результате повреждений на пищеводе образуются стриктуры – небольшие участки сужения. Диагностировать ГЭРБ помогает суточное измерение кислотности желудка.

Второе наиболее частое нарушение – перепончатое или круговое сужение пищевода доброкачественного характера.

При этом пациентам трудно глотать лишь некоторые разновидности твердой пищи, жидкости проходят путь до желудка беспрепятственно. Патологию можно изучить с помощью эндоскопического обследования.

Дисфагия – лишь один из признаков заболевания, и необходимо изучить другие симптомы, чтобы определить причины расстройства.

Для этого врач расспрашивает пациента, например, задает вопрос о ночной потливости – одном из ярких признаков рефлюкс-эзофагита.

Потливость несильная и особенно не беспокоит пациента, поэтому он ее вряд ли свяжет со своим состоянием и станет рассказывать на консультации.

У рефлюкс-эзофагита есть и другие симптомы, наиболее частый из них – изжога. Жжение за грудиной, как правило, возникает после еды, особенно в положении лежа или сидя с наклоном вперед. Симптоматическое лечение заключается в приеме антацидных препаратов.

Видео:

Отличить рефлюкс-эзофагит от стриктур пищевода можно по постоянству дисфагии – стриктуры вызывают постоянную дисфагию, а при ГЭРБ она периодическая.

Дисфагия – один из симптомов первичного полимиозита – тяжелого аутоиммунного состояния, которое поражает скелетную мускулатуру. Обычно болезнь развивается после 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Дебютом заболевания обычно становится поражение мышц голеней, однако у 7 % пациентов болезнь начинается с лихорадки и озноба, что нередко заводит диагностов в неверном направлении и отсрочивает эффективное лечение.

В зависимости от того, в каких тканях откладываются моноклональные легкие цепи иммуноглобулинов, дисфагия может наблюдаться в картине AL-амилоидоза.

Определить и вылечить

В зависимости от врачебной гипотезы, врач может назначить эндоскопическое исследование с биопсией для изучения ткани под микроскопом. Симптомы эзофагита могут потребовать проведения суточной рН-метрии.

Если при эндоскопии врач не обнаружит причины затруднений при глотании, то, чтобы назначить лечение, ему необходимо более детальное изучение моторики пищевода методом рентгеноскопии с контрастом.

Манометрия пищевода поможет изучить давление в процессе глотания, а также исследовать особенности сокращения стенок пищевода.

Видео:

Если и это не прольет ясность на причины нарушения, то обследование у невролога поможет определить поражение нервных структур.

Два основных направления, в которых ведется лечение дисфагии:

• лечение основной болезни, которая привела к расстройству;
• лечение, призванное облегчить беспокоящие пациента симптомы, например, снять воспаление и убрать изжогу с помощью антацидов.

Лечение пищевода предполагает диету и соблюдение основных правил пищевого поведения. Прежде всего, необходимо снизить нагрузку на пищевод.

Для этого нужно питаться часто, но понемногу, избегая чересчур сухой или жесткой пищи. Класть пищу в рот необходимо небольшими порциями, пережевывать долго и тщательно.

За три-четыре часа до сна есть не следует, как и ложиться вскоре после приема пищи.

Если болезненные симптомы вызваны ГЭРБ, то пациенту будет удобнее спать на кровати с приподнятым изголовьем.

В Интернете наверняка можно найти множество рекомендаций относительно выбора продуктов при дисфагии: что нужно включить в рацион, а что полностью из него исключить. Например, при ГЭРБ врач может назначить стол № 1, чтобы снизить кислотность.

Видео:

Однако современное лечение заболеваний с помощью диеты предполагает уход от жестких запретов.

Пациент обычно сам замечает, какие продукты вызывают те или иные симптомы – именно от них врач может рекомендовать отказаться или снизить их потребление.

В тяжелых случаях пациенты переходят на мягкие молочные и кисломолочные продукты, разваренные полужидкие супы и каши.

Частые вопросы

Каковы причины возникновения дисфагии пищевода?

Дисфагия пищевода может быть вызвана различными причинами, такими как ахалазия (неправильное сокращение нижнего пищеводного сфинктера), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли пищевода, стриктуры (сужения) пищевода, а также некоторые неврологические и мышечные расстройства.

Как происходит лечение дисфагии пищевода?

Лечение дисфагии пищевода зависит от ее причины. Оно может включать в себя изменение пищевого рациона, лекарственную терапию, эндоскопические процедуры (например, расширение суженного участка пищевода), хирургическое вмешательство, а также реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение функции глотания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точного диагноза и определения причины дисфагии пищевода. Только специалист сможет назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте сухой и твердой пищи, предпочитайте более мягкую и легко глотаемую пищу. Это поможет снизить дискомфорт при еде.

СОВЕТ №3

Прием пищи следует осуществлять медленно и тщательно жевать каждый кусочек. Это поможет уменьшить риск застревания пищи в пищеводе.