Блефарохалазис: симптомы, диагностика и способы лечения

Блефарохалазис — редкая офтальмологическая патология, характеризующаяся провисанием верхних век. Болезни присвоен код МКБ 10 – Н02.3, по которому она входит в перечень глазных заболеваний.

Изучением патологии занимаются с 1937 г. В итоге было доказано, что болезнь является не только косметическим дефектом, но и оказывает негативное влияние на зрение.

Причины блефарохалазиса

Окончательная причина, провоцирующая развитие блефарохалазиса, не установлена. Но специалистами были выявлены факторы, которые могут стать триггерами патологии:

1. Периодические ангионевротические отеки (отечность тканей лица) у больных аллергией.
2. Особенности кожи. Болезни склонны люди, которые обладают кожей с пониженной эластичностью.
3. Длительный отек век. Сюда входят регулярные отеки вызванные, почечной или сердечной недостаточностью, аллергией, употреблением соленой или острой пищи.
4. Болезни, сопровождающиеся развитием воспалительного процесса на верхних веках.
5. Ринит в хронической форме.
6. Эндокринные патологии. Заболевания сопровождаются нарушением обменных процессов и кровоснабжения, а это способствует снижению эластичности кожи.
7. Возрастные изменения. С возрастом кожа век становится дряблой и легко поддается растяжению. Она растягиваться не только на верхнем веке. Дополнительно отмечается появление мешков под глазами.
8. Синдром Лаффера-Ашера. Это генетическое заболевание, нарушающее слуховую функцию и зрительную. Кроме опущения века, у человека отмечается увеличение в размерах щитовидной железы.
9. Аксессуары. В данную группу входит пирсинг, стразы на веки, накладные ресницы, перманентный макияж.
10. Косметические процедуры на веках, например, лазерное омоложение кожи.
11. Частые стрессы или плач перед сном.
12. Заболевания нервной системы.
13. Генетическая предрасположенность.

Не исключено, что развитию блефарохалазиса способствуют сосудистые, гормональные, а также эндокринные заболевания. Данная болезнь может быть первым признаком развития атрофии половины лица.

Как проявляется

Блефарохалазис может начать развиваться после 20 лет, но более выраженные симптомы отмечаются у людей старше 40 лет. Первоначально патология проявляется образованием небольшой кожной складки, которая углубляется при мимическом напряжении мышц. Также она более заметна, если смотреть на человека в профиль.

Нависание века может длиться от 2 часов до недели, потом кожа приходит в норму. Приступы блефарохалазиса повторяются ориентировочно каждые 3-4 месяца.

Симптомы:

1. Атрофия мягких тканей, из-за которой нависание верхнего века усиливается. Кожа может прикрыть ресницы частично, а потом полностью.
2. Кожа на верхнем веке выглядит тонкой, дряблой и растянутой.
3. Из-за истончения кожи на верхнем веке просвечиваются сосуды.
4. Вследствие регулярного частичного перекрытия поля обзора, ухудшается зрение.
5. Повышенное слезотечение.
6. Повышенная восприимчивость к дневному свету.
7. Расширение сосудов в области верхних век.
8. Покраснение и отечность верхнего века.

Блефарохалазис обычно поражает сразу оба верхних века. Иногда патология может проявляться и на нижних веках, в итоге под глазами образуются мешки. В данном случае причина развития болезни – нарушение работы лицевого нерва. Патология протекает без ухудшения зрения.

Осложнения блефарохалазиса

При отсутствии лечения блефарохалазис может стать причиной развития осложнений:

• блефарит (воспаление края века);
• халязион (уплотнение на веке);
• выворачивание верхнего века из-за избытка кожи;
• присоединение инфекции – в итоге развивается конъюнктивит (воспаление слизистых глаз), кератит (воспаление роговицы глаза) и другие инфекционные глазные заболевания;
• сухость слизистых глаз;
• повышенное слезотечение, провоцирующее раздражение глазных тканей;
• усталость глаз;
• повышенная дряблость нижнего века, которая сопровождается неправильным его расположением.

Самое опасное осложнение блефарохалазиса – снижение остроты зрения без возможности его восстановления (развивается редко).

Классификация и стадии развития

Развитие блефарохалазиса протекает по следующей схеме. Первоначально расширяются кровеносные сосуды, питающие ткани века. В результате происходит истончение и атрофирование эпителия.

Почему из-за расширения сосудов развивается блефарохалазис, не установлено, но выдвинуто 2 гипотезы:

1. К веку поступает увеличенное количество иммуноглобулинов А, которые разрушают эластичные волокна. Причина увеличения количества иммуноглобулинов – воспалительный процесс.
2. В ткани начинают поступать матриксные металлопротеиназы, которые оказывают разрушающее воздействие на белки, в том числе на коллаген и эластин.

Последняя теория развития блефарохалазиса была подтверждена. После приема препарата Доксициклин, который подавляет действие матриксных металлопротеиназ, отечность век уменьшалась.

Классификация блефарохалазиса и стадии его развития

Краткое описание стадий болезни приведено в таблице.

По мере развития блефарохалазиса, верхнее веко опускается все больше. Не исключено выпадение слезной железы (вырабатывает секрет для увлажнения слизистых глаз) и орбитального жира (необходим для смягчения границ между веком и скулами). В редких случаях наблюдается выпячивание глазного яблока.

Последняя стадия протекания блефарохалязиса разделяется на 2 вида:

1. Гипертрофическая. Вследствие расслабления орбитальной перегородки, (поддерживает веко, отвечает за открытие глаз) происходит смещение, реже выпадение, глазного яблока.
2. Атрофический. Проявляется изменением формы глазного яблока (оно становится полым и впалым), а также образованием кожной складки на верхнем веке.

Блефарохалазис разделяют на 2 формы:

1. Аутосомно-рецессивный. Блефарохалазис начинает развиваться с рождения (болезнь наследственная). По мере взросления нависание верхнего века усиливается. При этом кожа не атрофируется и не теряет эластичность. Внешне патология придает человеку плаксивый вид.
2. Аутосомно-доминантный. Заболевание начинает развиваться вследствие воздействия провоцирующих причин и проходит перечисленные стадии развития.

Точно определить, в какой стадии находится блефарохалазис, может только офтальмолог после прохождения комплексной диагностики.

Диагностика

Процедура диагностирования блефарохалязиса состоит из 4 этапов.

Сбор данных о пациенте:

1. Есть ли у родственников блефарохалазис.
2. Какие провоцирующие факторы имеются.
3. Как давно появились первые симптомы.
4. Какие признаки, кроме опущения века, еще имеются.

Осмотр офтальмологом:

1. Внешний осмотр века и состояния слизистой.
2. Определение четкости зрения.
3. Определение состояния глазного яблока и слезных желез.
4. Оценивается степень истончения века и направление складки.

Лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови. Он позволяет оценить общее состояние пациента (требуется исключить другие болезни, особенно инфекционного характера).
2. Аллергодиагностика, в том числе к анестезирующим медикаментам.
3. Взятие секрета с глазных тканей с целью исключения инфекции.
4. Взятие анализов на венерические заболевания и онкомаркеры (также требуется для проведения операции).
5. Анализ крови для оценки времени ее свертывания. Параметр необходимо знать, чтобы исключить возможность больших кровопотерь при операции.
6. Общий анализ мочи. Необходим для изучения состояния почек и других жизненно важных систем организма.

Аппаратное диагностирование:

1. Периметрия. Офтальмолог оценивает, какое поле зрения охватывается глазом.
2. Бесконтактная тонометрия. Процедура позволяет определить внутриглазное давление.
3. Биомикроскопия. Манипуляции необходимы для определения состояния тканей глаз. Слизистые и веки могут быть раздражены из-за регулярного контакта с ресницами.
4. Офтальмоскопия. Врач оценивает состояние глазного дна.
5. Компьютерная рефрактометрия. Назначается для оценки качества зрения и выявления нарушения фокусирования взгляда.

Комбинированное обследование позволяет оценить растяжение тканей века перед назначением лечения блефарохалазиса.

Лечение блефарохалазиса

Основное лечение блефарохалазиса – хирургическое вмешательство, которое проводится, когда болезнь находится в стадии покоя. При обострении заболевания врачом могут быть назначены средства для уменьшения отечности и воспаления тканей. Используются преимущественно препараты с гормональным и антибактериальным составом, а также мочегонные средства.

Назначаемые медикаменты приведены в таблице.

Если блефарохалазис протекает с болевым симптомом, то могут быть назначены обезболивающие препараты (Кетанов, Но-Шпа). А при наличии сухости глаз применяют медикаменты искусственной слезы (Офтагель, Видисик).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может быть назначено только когда блефарохалазис находится в стадии покоя не менее 6 месяцев. Специалист, в зависимости от того как нависает веко и общего состояния пациента, может назначить одну из следующих операций.

Блефаропластика

Основна хирургического вмешательства – иссечение лишней кожи с век, удаление лишнего жирового слоя. В итоге верхнее веко становится подтянутым и не нависает.

Перед операцией хирург исключает противопоказания (наличие опухолей, воспаления и инфекционных болезней глаз, а также плохая свертываемость крови).

Ход операции:

1. Пациента вводят в общий наркоз, обрабатывают веки антисептиками и намечают линии разрезов.
2. Пациента переводят на местный наркоз (иногда вся операция проходит под общим наркозом), после этого врач иссекает излишки кожи и жировой ткани.
3. Поврежденные в процессе операции сосуды прижигаются.
4. При необходимости врач проводит перераспределение жировой ткани, чтобы веки выглядели естественно, а также подтяжку тканей века.
5. Если у пациента нарушено функционирование слезной железы, хирург производит ее коррекцию.
6. В завершении хирург накладывает швы.

После проведения блефаропластики необходимо соблюдать следующие правила:

1. В первые сутки пациент должен находиться в лежачем положении.
2. Запрещено использовать контактные линзы.
3. Физический труд и спорт на период восстановления исключаются.
4. Нельзя в течение 2 недель проводить время за чтением и компьютером.
5. Запрещено применять косметические средства. Разрешены только мази или капли, защищающие от инфекции и способствующие ускорению процесса регенерации клеток. К популярным средствам относятся Витабакт, Диклоф, Индоколлир.

Швы снимают примерно на 7-9 сутки, но перечисленные правила необходимо соблюдать на протяжение 2-4 недель, чтобы исключить развития осложнений. Полное восстановление кожи век (после операции) отмечается примерно через 3-6 месяцев.

В случае несоблюдения правил послеоперационного периода, или если хирург оказался с малым опытом, операция по устранению блефарохалазиса может закончиться следующими осложнениями:

1. Выраженная отечность и гематомы вокруг глаза. Может развиваться, если при операции были неправильно обработаны сосуды, а также из-за несоблюдения правил покоя и диеты. Если отечность не сильная, то это является нормой.
2. Образование небольших доброкачественных новообразований по линии шва. Отклонение развивается из-за неопытности хирурга. Может потребоваться повторная операция.
3. Асимметрия расположения век. Отклонения возникает вследствие неправильного иссечения излишек кожи на веках.
4. Пациент не может полностью сомкнуть глаза. Осложнение вызвано излишним иссечение кожи на веках.
5. Расхождение швов. В данном случае требуется обработать места швов антисептиком и повторно их наложить (иногда применяют специальный пластырь).
6. Сухость глаз. Отклонение возникает, если хирург провел неправильную коррекцию слезной железы. Может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

В случае игнорирования правил антисептики, не исключено нагноение шва и занесение инфекции в глазные ткани.

Резекция леватора

Операция заключается в укорочении мышцы, которая отвечает за поднятие века. Подготовка и последующий восстановительный период схожи с блефаропластикой. Хирургическое вмешательство также проводится под анестезией.

Операцию используют в случаях, когда кожа век опущена не очень сильно.

Реабилитационный период длится около 10-20 суток. Кожа полностью восстанавливается в течение 3-5 месяцев.

Боковая кантопластика

Цель хирургического вмешательства — подтягивание края глаз. В итоге изменяется глазная щель и пациенту становится доступен нормальный угол обзора. Противопоказания к проведению операции идентичные, но дополнительно хирургическое вмешательство запрещено, если у пациента нарушена деятельность слезной железы.

Коррекция глазной щели производится под наркозом. Хирург укорачивает сухожилия, отвечающие за поддержание века, а также подтягивает ткани, устраняя опущение. В завершении накладываются швы.

Восстановительный период длится до 7-14 дней. Швы становятся незаметными спустя 6-12 месяцев. Хирургическое вмешательство применяют, когда опущение век выражено слабо (болезнь только начинает развиваться).

Последний вид операции также может быть проведен после восстановления от блефаропластики. Хирургическое вмешательство позволяет избежать повторного развития блефарохалазиса.

Для ускорения процесса восстановления врачи рекомендуют принимать препараты, содержащие витамины (А, Е, С и группы В). Они ускорят восстановление тканей, а также укрепят иммунитет, в итоге вероятность развития осложнений снижается.

Кроме этого врач может назначить прохождение физиопроцедур. Они не только ускорят процесс восстановления, но и быстрее рассосутся послеоперационные швы. В перечень входят:

1. Магнитотерапия (низкочастотная). Процедура препятствует развитию воспаления тканей, уменьшает отечность, активизирует обменные процессы и кровоток.
2. Дарсонвализация век. Среднечастотные импульсы тока воздействуют на нервные окончания. В итоге улучшается кровоснабжение век и регенерация тканей.
3. Секретостимуляция (массаж век). Манипуляции способствуют активизации кровотока и лимфотока. В результате уменьшается отечность, и восстанавливается функционирование слезных желез.

Физиопроцедуры разрешены после того как будут сняты швы.

При начальной стадии развития блефарохалазиса допускается использование народных средств, которые способствую восстановлению упругости кожи верхнего века. Если заболевание в запущенной форме, то они неэффективны. Из наиболее популярных является луковый и укропный отвары.

Для лукового отвара нужно луковицы залить водой (она должна их покрыть). Отварить до мягкости. Потом содержимое остудить, а отвар процедить. Растворить в отваре около 5 г меда. Промывать глаза средством около 5 раз в течение дня.

Залить укроп кипятком в соотношении. Когда содержимое остынет, его процедить. Готовый настой используют в виде примочек на глаза.

Народные средства при блефарохалязисе используют после разрешения врача.

Прогноз и профилактика

После проведения операции, при соблюдении правил послеоперационного периода, глаза приобретают правильную форму, шрамы отсутствуют. Но, если кожа на веках подвержена дальнейшему истончению и растягиванию, то не исключено повторное развитие блефарохалязиса. В связи с этим пациент должен находится на учете у офтальмолога.

В качестве профилактики блефарохалазиса специалисты рекомендуют:

1. Избегать применения агрессивной косметики на веки, рекомендован легкий макияж.
2. Исключить использование страз, пирсинга и перманентного макияжа.
3. Использовать крема для глаз в соответствии с возрастом. Так как, если в 18 лет применять средства, предназначенные для женщин после 30 лет, то это также провоцирует в дальнейшем провисание век.
4. Не пить много воды на ночь, а также не употреблять острой и соленой пищи.
5. Соблюдать режимы сна и отдыха.

Дополнительно нужно обогатить рацион витаминами, больше времени проводить на свежем воздухе, а также отказаться от курения и алкоголя.

Блефарохалазис верхних век является не только неприятным косметическим дефектом, но и может стать причиной ухудшения зрения. Чтобы избежать развития патологии, следует постараться исключить все провоцирующие факторы. В случае развития блефарохалазиса требуется обратиться к офтальмологу с целью обследования и подбора метода лечения.

А как вы считаете, можно избежать развития блефарохалазиса? Поделитесь в комментариях. Сохраните статью в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.

Литература:

• Кардаш О. Н. «Осложнения после лечения блефарохалазиса». Изд.: Медицинские новости. 2014 г;
• Коурч. Д. М. «Блефарохалазис». 2009 г;
• Бартлей Г. Б. «Блефарохалазис». Журнал Офтальмологии. 1992 г.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для блефарохалазиса?

Основными симптомами блефарохалазиса являются отечность верхнего века, избыточная складка кожи на верхнем веке, уменьшение видимой части роговицы и ощущение тяжести в верхнем веке.

Как происходит диагностика блефарохалазиса?

Диагностика блефарохалазиса обычно основывается на осмотре врача офтальмолога, который оценивает состояние верхних век и их функциональные особенности. Иногда может потребоваться дополнительное обследование, такое как измерение объема верхнего века или обследование функции мышц верхнего века.

Какие способы лечения блефарохалазиса существуют?

Лечение блефарохалазиса может включать консервативные методы, такие как применение теплых компрессов, массаж верхних век, применение медикаментов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления избыточной ткани верхнего века.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к офтальмологу при появлении симптомов блефарохалазиса, таких как отечность верхнего века, усталость глаз, снижение зрения.

СОВЕТ №2

Пройдите комплексное обследование глаз, включающее осмотр врача, измерение внутриглазного давления, проверку поля зрения и др., для точной диагностики блефарохалазиса.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные методы лечения блефарохалазиса, включая консервативные методы (массаж век, физиотерапия) или хирургическое вмешательство (пластика верхнего века).